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Montag, 01. April 2019
Die Inhalation von hypertoner Salzlösung (HS) ist eine bewährte und effektive Behandlung bei Mukoviszidosepatienten (Cystic fibrosis, CF). Patienten profitieren von einer verbesserten Lebensqualität, Lungenfunktion und mukoziliären Clearance.
Der Begriff „Befeuchtung“ der Atemwege hat sich für den Zusatznutzen durch die Verneblertherapie etabliert. In Wahrheit bewirkt das eingeatmete Salzaerosol an der Lungenoberfläche aber sehr viel mehr. In Abhängigkeit der Konzentration an Ionen, die auf der Oberflächenschicht, der sogenannten ASL (airway surface layer) ankommen, verändern sich messbar deren physikalische Eigenschaften.
Bei Verwendung einer physiologischen Kochsalzlösung als Trägerlösung, die auch erstattungsfähig ist, profitiert Ihr Patient neben der Medikamentenwirkung zusätzlich vom pflegenden und befeuchtenden Effekt der Salzlösung.
Ferner konnte in Studien1,2 gezeigt werden, dass sich die Partikelfracht in der Ausatemluft, mit der auch Keime mittransportiert und verbreitet werden können, nach der Inhalation von physiologischer Salzlösung, reduziert. Die Autoren dieser Studie sehen darin eine Chance, die Ausbreitung von Atemwegsinfektionen zu vermindern.
Studien
1 Watanabe et al. 2007; J Colloid Interface Sci 307(1): 71
2 Edwards et al. 2004; Proc Natl Acad Sci U S A 101(50): 17383
Bei hartnäckiger Sekretretention und tracheobronchialer Instabilität ist neben der Wirkstoffgabe oft auch ein physiotherapeutischer Ansatz indiziert. Die Deutsche Atemwegsliga empfiehlt zur physiotherapeutischen Atemtherapie unter anderem die Inhalation von Salzlösung und die PEP-Atmung. Der Einsatz von inhalativer Salzlösung wird für die Sekretolyse empfohlen. Die PEP-Atmung dient der Sekretmobilisation und der Vermeidung eines tracheobronchialen Kollapses.
Mit dem Einsatz von PARI-Verneblern können Ihre Patienten die Wirkstoffinhalation zeitsparend mit einer effektiven Physiotherapie kombinieren: Das PARI PEP S System lässt sich sehr einfach auf die PARI-Vernebler aufsetzen, so dass die Inhalationstherapie Ihres Patienten und die PEP-Atmung gleichzeitig durchgeführt werden können.
Bei Verwendung einer physiologischen Kochsalzlösung als Trägerlösung profitiert Ihr Patient neben der Medikamentenwirkung zusätzlich von dem eigenständigen sekretolytischen Effekt der Salzlösung.
Die Entscheidung für ein Inhalationssystem hängt von patientenspezifischen Faktoren, von den Eigenschaften des Inhalationssystems und vom verwendeten Medikament ab.
Für Patienten, die nicht in der Lage sind, kontrolliert und koordiniert zu inhalieren, sollten treibgasgetriebene Dosieraerosole (MDI) möglichst nur in Verbindung mit einer Inhalationshilfe gewählt werden. Wenn ein nur ungenügender Einatemfluss erzeugt werden kann, sind die meisten Pulverinhalatoren (DPIs) ungeeignet. In diesen Fällen sind Verneblersysteme eine gute Alternative.
Zunehmend resistente Keime und steigende gesetzliche Anforderungen erfordern ein umfassendes Hygiene-Konzept für den Klinikalltag. Gut, wenn verlässliche Produkte den Fachverantwortlichen in Klinik und Praxis das Leben etwas erleichtern, denn eine hygienisch sichere Wiederaufbereitung mehrfach verwendeter PARI Produkte ist einfach durchführbar. Hier finden Sie die Gebrauchsanweisungen der in Kliniken einsetzbaren Produkte sowie eine praktische Checkliste zur hygienischen Wiederaufbereitung im professionellen Bereich:
14.02. – 15.02.2020 – Rosenheim, Deutschland
17. Jahrestagung der AGAS/AGNES
07.03.2020 – Rostock, Deutschland
29. Pädiatrie zum Anfassen
21.03.2020 – Dresden, Deutschland
Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte e.V., Fortbildung für medizinische Fachangestellte LV Sachsen
19.03. – 21.03.2020 – Hamburg, Deutschland
42. GPP
25.03. – 28.03.2020 – Leipzig, Deutschland
61. DGP
05.04. – 11.04.2020 – Brixen, Italien
Oster-Seminar-Kongress für pädiatrische Fortbildung
04.04.2020 – Worms, Deutschland
33. Pädiatrie zum Anfassen
23.04. – 25.04.2020 – Wien, Österreich
austropharm 2020
08.05. – 09.05.2020 – Erfurt, Deutschland
30. Pädiatrie zum Anfassen
15.05. – 16.05.2020 – Lichtenwalde, Deutschland
Frühjahrstagung des Berufsverbandes der Pneumologen Sachsen e.V.
20.05. – 23.05.2020 – Berlin, Deutschland
91. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie
06.05.2020 – Aachen, Deutschland
Tag der Kinderarztpraxen
14.05. – 16.05.2020 – Leibnitz, Österreich
20. Pädiatrischer Frühling
05.06. – 06.06.2020 – Plau am See, Deutschland
Deutscher Berufsverband der HNO-Ärzte e.V.
05.06. – 07.06.2020 – Cottbus, Deutschland
30. Jahrestagung der APPA
19.06. – 21.6.2020 – Berlin, Deutschland
15. Kongress "Praxis Fieber live" und 50. Jahrestagung des bvkj
Die Aerosoltherapie spielt bei der Behandlung von Atemwegserkrankungen eine ganz wesentliche Rolle. Bei der Inhalation gelangt der Wirkstoff unmittelbar an den "Ort des Geschehens". Viele systemische Nebenwirkungen können so vermieden oder zumindest deutlich reduziert werden.
Die Deposition von Aerosolen in den Atemwegen wird von den drei Faktoren Impaktion, Sedimentation und Diffusion bestimmt. Welcher dieser Mechanismen überwiegt, ist abhängig von der Teilchengröße und von der Einatemgeschwindigkeit.
Unter Impaktion versteht man die durch seine Massenträgheit bedingte Ablagerung des Aerosolpartikels in der Lunge. Während langsam inhalierte und kleine Partikel bei Verzweigungen und Verengungen oft ungehindert dem Atemfluss folgen können, bleiben schnellere und größere Partikel dort in der Regel hängen. Aerosole mit einem Durchmesser > 3 µm werden unabhängig vom Atemfluss zu einem großen Teil durch Impaktion deponiert.
Diese schwerkraft-abhängige Ablagerung kommt in der Atempause zum Tragen, wenn der beherrschende Faktor der Strömung wegfällt. Sie erfolgt abhängig von der Partikelgröße – größere Partikel sedimentieren schneller als kleinere. Da die größten Partikel in der Regel aufgrund der Impaktion bereits in den oberen Abschnitten der Atemwege ausgefiltert werden, spielt der Prozess der Sedimentation vor allem bei Partikeln zwischen 1 und 4 µm eine Rolle.
Ohne Luftströmung folgen Partikel, die kleiner sind als 1 µm, hauptsächlich der ungerichteten Brown'schen Molekularbewegung. Augrund ihres geringen Gewichts unterliegen sie praktisch nicht dem Prozess der Sedimentation. Sie können also auch in der Atempause in der Schwebe bleiben und bei der nächsten Ausatmung zu einem großen Teil wieder abgeatmet werden. Ein kleinerer Teil stößt bei der Diffusion auf die Lungenoberfläche und wird dort deponiert.
Grundsätzlich lässt sich durch ein hohes inspiratorisches Volumen und eine langsame Einatmung die Deposition in der tiefen Lunge erhöhen.
Sollen die oberen Atemwege, also Nasen- und Rachenraum erreicht werden (extrathorakale Deposition), dann ist ein Inhalationssystem zu wählen, das ein Aerosol im Größenbereich von 8 - 10 µm erzeugt. Dabei sollte möglichst schnell eingeatmet werden. Um durch die kleinen Öffnungen in die Nasennebenhöhlen zu gelangen, hat sich ein pulsierendes Aerosol mit kleineren Tröpfchengrößen bewährt.
Soll das Medikament in den zentralen Bereichen der Lunge deponiert werden, sollte. dieTeilchengröße des Aerosols zwischen 4 - 8 µm liegen. Hierbei ist auf eine langsame Inspiration zu achten, um die Deposition im Kehlkopfbereich zu reduzieren.
Für eine alveolare Deposition sind deutlich kleinere Tröpfchen, d. h. mit einem MMAD von 3 - 4 µm, Voraussetzung. Das Inhalationsmanöver sollte langsam sein, um die Deposition der größeren Tröpfchen im Rachenbereich zu minimieren. Eine Atempause am Ende der Inspiration erhöht die alveolare Depositionswahrscheinlichkeit.
Eine systemische Applikation erfordert Aerosoltröpfchen einer Größe unter 3 - 4 µm.
Wie viel einer Substanz in den Atemwegen zur Wirkung kommt, wird von einer Reihe von Faktoren beeinflusst, die vom Medikament, von der Verneblerleistung und dem Patienten abhängen.
Inhalation von 6%iger Salzlösung bei Non-CF-Bronchiektasen
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