Die Inhalation mit einem Vernebler ist ein wichtiger Pfeiler bei der Therapie verschiedener Atemwegserkrankungen, wie Mukoviszidose oder COPD. Darüber hinaus bietet sie vor allem kleinen Kindern und älteren Patienten Vorteile. Auch in Zeiten der COVID-19 Pandemie empfehlen Guidelines im In- und Ausland die Verneblertherapie bei chronischen Lungenerkrankungen fortzusetzen.1–4 Im Krankenhaus wird hierbei vermehrt der Einsatz von Filter Systemen empfohlen, um die Abgabe von Aerosol in die Umgebungsluft weitestgehend zu vermeiden.4–6 Aufgrund seiner wissenschaftlich bestätigten, exzellenten Filtereigenschaft,7 kann das PARI Filterventilset auf einfache Weise helfen, potentielle Risiken für das medizinische Fachpersonal im Krankenhaus zu minimieren.
Etliche Patienten wie zum Beispiel Mukoviszidose – oder schwerer erkrankte COPD-Patienten sind auf die Verneblertherapie angewiesen. Außerdem profitieren davon besonders Patienten mit kognitiven oder körperlichen Einschränkungen, da diese häufig nicht in der Lage sind, andere inhalative Maßnahmen, z.B. mittels pMDI oder DPI, korrekt durchzuführen (siehe Merkkasten).8,9
Verschiedene nationale Guidelines, wie z.B. das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfehlen daher in ihren klinischen Behandlungsrichtlinien auch in Zeiten der COVID-19 Pandemie die Verneblertherapie fortzusetzen.1–3 Das COVID-19-Positionspapier der DPG (Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V.) weist darauf hin, dass es kein erhöhtes Infektionsrisiko durch Düsenvernebler für das Fachpersonal im Krankenhaus gibt.10 Selbst die CDC (Centers for Disease Control and Prevention) stellt einen Zusammenhang zwischen der Verneblertherapie und einem erhöhten Risiko einer COVID-19 Infektion für Fachpersonal in Frage.11 Zu einem ähnlichen Schluss kommen internationale Aerosolexperten und betonen gleichzeitig, dass die Vernebelung von isotoner Kochsalzlösung in der Lage ist, die Abgabe von Bioaerosolen aus der Lunge um durchschnittlich 72 % zu reduzieren.4,10,12 Inzwischen ist weitgehend akzeptiert, dass Bioaerosole, die vom Patienten abgegeben werden, bei der Übertragung von Viren eine wichtige Rolle spielen.
Nachdem in Krankenhäusern grundsätzlich erhöhte Vorsichtsmaßnahmen gegen eine Infektionsausbreitung getroffen werden, empfehlen mehrere Länder-Guidelines4–6,13 einen Exspirationsfilter wie z.B. das PARI Filterventilset, bei der Vernebelung anzuwenden. (siehe Abbildung 1)
Beim Einsatz des PARI Filterventilsets wird während der Vernebelung das medizinische Aerosol durch das ventillose Mundstück eingeatmet (siehe Abbildung 2: blauer Pfeil). Die Ausatemluft wird durch das eingelegte Pad gefiltert (siehe Abbildung 2: roter Pfeil). Selbst sehr kleine Aerosolpartikel werden dadurch zurückgehalten. Das Rückhaltevermögen der PARI Pads entspricht der Schutzklasse einer FFP2-Maske*.
Diese Effizienz des PARI Filterventilsets wurde in einer aktuellen in-vitro Studie anhand der Aerosolfreisetzung in die Umgebungsluft mit einem PARI LC SPRINT oder PARI LC PLUS Vernebler überprüft. Das freigesetzte Aerosol wurde zum einen in einem Umgebungsluftfilter über dem abgeschirmten Vernebler und zum anderen im Ausatemfilter des aufgesteckten PARI Filterventilsets gesammelt.
Es zeigte sich, dass vom Vernebler mit angeschlossenem PARI Filterventilset weniger als 1% der vernebelten Lösung in die Umgebungsluft freigesetzt wird. Für den PARI LC PLUS bzw. PARI LC SPRINT Vernebler betrug die Aerosolabgabe im Mittel 0,4% bzw. 0,6% (siehe Abbildung 3).7
Durch diesen hocheffizienten Filter können potentielle Risiken durch die Abgabe von Aerosol in die Umgebungsluft wirksam minimiert werden.
Der Einsatz des PARI Filterventilsets leistet damit einen sinnvollen Beitrag, die Sicherheit der Verneblertherapie im Krankenhaus zu erhöhen. Es lässt sich mit den Verneblern PARI LC SPRINT, PARI LC PLUS und eFlow rapid Inhalationssystem kombinieren.
* Herstellerangabe nach EN 13274-7 gemessen bei einer Strömungsgeschwindigkeit von 9,5 m/min und mit NaCl-Prüfpartikeln, die einen Medianwert der Partikelgrößenverteilung zwischen einem Durchmesser von 0,06 μm und 0,10 μm bei einer geometrischen Standardabweichung zwischen 2,0 und 3,0 aufweisen.
1. NICE National Institute for Health and Care Excellence. COVID-19 rapid guideline: community-based care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Published online April 9, 2020:13.
2. NICE National Institute for Health and Care Excellence. COVID-19 rapid guideline: cystic fibrosis. Cyst Fibros.:13.
3. NICE National Institute for Health and Care Excellence. COVID-19 rapid guideline: severe asthma. Sev Asthma.:12.
4. Fink JB, Ehrmann S, Li J, et al. Reducing Aerosol-Related Risk of Transmission in the Era of COVID-19: An Interim Guidance Endorsed by the International Society of Aerosols in Medicine. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. Published online August 12, 2020:jamp.2020.1615.
5. Thomas P, Baldwin C, Bissett B, et al. Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting. Recommendations to guide clinical practice. J Physiother. 2020;(1).
6. Vitacca M, Lazzeri M, Guffanti E, et al. Italian suggestions for pulmonary rehabilitation in COVID-19 patients recovering from acute respiratory failure: results of a Delphi process. Monaldi Arch Chest Dis. 2020;90(2).
7. Schuschnig U, Ledermueller R, Gramann J. Efficacy of the PARI Filter Valve Set to Prevent Environmental Contamination with Aerosol during Nebulizer Therapy.; 2020.
8. Dhand R, Dolovich M, Chipps B, R. Myers T, Restrepo R, Rosen Farrar J. The Role of Nebulized Therapy in the Management of COPD: Evidence and Recommendations. COPD J Chronic Obstr Pulm Dis. 2012;9(1):58-72.
9. Laube BL, Janssens HM, de Jongh FH, et al. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Eur Respir J. 2011;37(6):1308-1417.
10. Pfeifer M, Ewig S, Voshaar T, et al. Position Paper for the State-of-the-Art Application of Respiratory Support in Patients with COVID-19. Respiration. 2020;99(6):521-542.
11. CDC (Centers for Disease Control and Prevention). Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Healthcare infection prevention and control FAQs for COVID-19. www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/ hcp/infection-control-faq.html.
12. Edwards DA, Man JC, Brand P, et al. Inhaling to mitigate exhaled bioaerosols. Proc Natl Acad Sci. 2004;101(50):17383-17388.
13. Reychler G, Vecellio L, Dubus JC. Nebulization: A potential source of SARS-CoV-2 transmission. Respir Med Res. 2020;78:100778.
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