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Montag, 31. März 2014

Fallbericht: Therapieerfolg mit vernebeltem Plasminogen-Aktivator bei plastischer Bronchitis

die Inhalation (z.B. mit Salbutamol, Budesonid, Acetylcystein oder DNase) ist oftmals ein wichtiger Therapiebestandteil

Plastische Bronchitis Bronchitis
Entzündung der Schleimhäute der Bronchien, die in den meisten Fällen durch Viren verursacht wird.
(Bronchitis Bronchitis
Entzündung der Schleimhäute der Bronchien, die in den meisten Fällen durch Viren verursacht wird.
plastica) ist eine selten vorkommende Komplikation, die nach Herzoperationen oder im Rahmen von einigen Erkrankungen, wie z.B. Atemwegserkrankungen, auftreten kann.  Sie ist durch die Bildung von großen, verzweigten Bronchialausgüssen charakterisiert, die zu lebensbedrohlichen Obstruktionen (Verengung der Bronchien Bronchien
Äste der Luftröhre, über die die Luft in der Lunge verteilt wird.
) führt [1]. Neben der symptomatischen Akuttherapie, sowie der oftmals lebensrettenden Bronchoskopie Bronchoskopie
Untersuchung der Atemwege mit einem dünnen, biegsamen Schlauch. Dabei kann der Arzt in die Bronchien hineinsehen.
(Lungenspiegelung) zur Entfernung der Bronchialausgüsse, ist die Inhalation (z.B. mit Salbutamol, Budesonid, Acetylcystein oder DNase) oftmals ein wichtiger Therapiebestandteil [1].


Mögliche Grunderkrankungen bei Bronchialausgüssen
Asthma Asthma
Erkrankungen der Atemwege mit Überempfindlichkeit der Bronchien und wechselnder Atemwegsverengung. Auslöser können Allergene, körperliche Aktivitäten und andere Reize (z. B. Tabakrauch, kalte / trockene Luft, Stäube) sein.
Erkrankungen der Lymphwege
Allergische bronchopulmonale AspergilloseSichelzellanämie
Bronchozentrische GranulomatoseHerzinsuffizienz
Bronchiektasen Bronchiektasen
Bronchiektasen-Patienten leiden unter krankhaften Ausweitungen der Atemgangswege (Bronchien). Die Leitsymptome dieser schwerwiegenden Erkrankung sind Husten und große Mengen an Auswurf. Mögliche Komplikationen sind Lungenentzündungen oder auch Bluthusten.
konstriktive Perikarditis ( Panzerherz)
Mukoviszidose Mukoviszidose
Erbkrankheit, bei der es zu einer Eindickung der Sekrete der Lunge und anderer Organe kommt.
Operation bei Herzklappenfehler
TuberkuloseRheumatoide Arthritis
DiphtherieAmyloidose
Membranöse Kolitis

Tab.1: Mögliche Grunderkrankungen bei Bronchialausgüssen [1]

Von einer erfolgreichen Therapie mit vernebelter Alteplase (t-PA; gewebespezifischer Plasminogen-Aktivator) bei plastischer Bronchitis Bronchitis
Entzündung der Schleimhäute der Bronchien, die in den meisten Fällen durch Viren verursacht wird.
wird in dem Fallreport von M. Colaneri et al, einer italienischen Forschergruppe, berichtet [2]. Ein an PCD PCD
primäre ciliäre Dyskinesie - Die Bewegung des Flimmerepithels (der Cilien) in den Atemwegen ist gestört
(Primäre Ciliäre Dyskinesie) und an den Herzkranzgefäßen erkrankter 13-jähriger Junge entwickelt nach einer Herzoperation ein chronisches sinubronchiales Syndrom mit Ohrenbeteiligung. Eine starke Verschlechterung der Herz- und Lungenfunktion erforderten eine Einweisung ins Krankenhaus mit Extubation, Beatmung und Bronchoskopie Bronchoskopie
Untersuchung der Atemwege mit einem dünnen, biegsamen Schlauch. Dabei kann der Arzt in die Bronchien hineinsehen.
. Da die Therapie via Verneblung mit Salbutamol, N-Acetylcystein, Budesonid, DNase und oralem Sildenafil nicht den gewünschten Erfolg brachte, wurde zusätzlich mit Alteplase inhaliert (via PARI LC Sprint Vernebler). Der Therapieerfolg stellte sich schon in den nächsten Tagen ein. Es konnte eine Verflüssigung des Sputums festgestellt werden. Atelektasen (kollabierte Lungenabschnitte) und respiratorische Symptome traten nicht mehr auf. Der Patient wurde mit der Empfehlung, die Therapie mit der Inhalation von Budesonid, DNase und t-PA und oral verabreichtem Sildenafil plus Physiotherapie Physiotherapie
Krankengymnastische Begleittherapie z. B. bei COPD und Mukovizidose.
fortzusetzen, aus dem Krankenhaus entlassen.

[1] Schmitz J et al.  2004, Pneumologie Pneumologie
Lehre von den Erkrankungen der Atmungsorgane.
; 58: 443-448
[2] Colaneri M et al. 2014, Italian Journal of Pediatrics, 40:18